(서식)

제7회 SAIHST 연구체험 프로그램 신청서

□ 신청자 인적사항

성   명

사 진

생년월일

연락처

- 자  택:

- 핸드폰:

- 이메일:

- 주  소:(      )

현소속

※석사과정 경우 출신학부도 기재

○학부과정 (현재: 재학, 휴학, 수료, 졸업)

대학교           대학         (학)과       학년

○석사과정 (현재: 재학, 휴학, 수료, 졸업)

대학교         대학원             과       학기

학력사항

(평균평점/만점)

○학부과정 현재:     학년     학기  (     /     )

○석사과정 현재:     학기  (     /     )

※ 개인정보 수집 및 이용 동의 수집 및 이용목적 : 프로그램 참여자 관리 수집항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처(자택/핸드폰), 주소 - 보유 및 이용기간 : 프로그램 종료(출입용 IC카드 반납 완료) 후 폐기 - 개인정보 수집 및 이용을 거부하실 수 있으며, 이 경우 프로그램 지원이 제한될 수 있습니다.
본인은 개인정보보호법 제15조 및 24조의 법령에 따른 각 호의 사항에 대하여 안내받고 이용하는 것에 동의합니다.	* 개인정보 및 고유식별정보 수집, 이용에 동의함 □ 동의하지 않음 □

□ 연구체험 희망 교수명 기재    ※프로그램 참여교수 중에서 선택함.

1지망	2지망

□ 참가 동기 및 희망 연구분야 기술      ※본 페이지를 넘기지 않도록 간략하게 기술하시오.

SAIHST 연구체험 프로그램을 위와 같이 신청합니다.

붙임  1. 재학증명서(또는 졸업증명서) 사본 1부.

2. 성적증명서 사본 1부.

※ 신청서, 학력증명서, 성적증명서 총 3부의 서류를 압축폴더로 묶어서 SAIHST홈페이지 - ‘연구체험 프로그램 접수’ 게시판에 업로드하여 신청해 주시기 바랍니다.

2019 년     월     일

지원자 성명:                      ( □ )

삼성융합의과학원장 귀하